Edema o versamento - Spiega esami

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Edema o versamento

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Edema o versamento
Edema dal greco , gonfiore,si definisce come un incremento di volume del fluido interstiziale (cioè della porzione extra vascolare del compartimento extracellulare).
La comparsa di edema manifesto è generalmente preceduta da una fase di aumento del peso corporeo anche di parecchi chilogrammi.
L'ascite (accumulo di liquido nel cavo peritoneale) e  l' idrotorace (versamento pleurico) (accumulo di liquido nel cavo pleurico) sono considerate forme particolari di edema
Anasarca si intende una condizione di edema massivo generalizzato.
In base alla eziopatogenesi l’edema può essere :

  • distrettuale (da ostruzioni venose o linfatiche regionali di solito limitate ad un arto o due)

  • diffuso.

Quali sono i sintomi dell'edema ?
Segni e sintomi dell’edema sono un inspiegabile aumento di peso, scarpe ed anelli che diventano stretti, gonfiore del viso più evidente nelle regioni periorbitali, gonfiore delle estremità, aumento della circonferenza addominale ed impronte cutanee persistenti in seguito a pressione. Tipica è la persistenza dell’impronta lasciata sulla cute dalla pressione digitale (segno della fovea).
Cause di edema distrettuale
Trombosi venosa profonda.
Tromboflebite.
Insufficienza venosa.
Cisti poplitee di Baker.
Cellulite.
Edema angioneurotico.
Cause di edema diffuso
Patologia cardiaca (insufficienza cardiaca congestizia, stenosi o insufficien¬za tricuspidale, cuore polmonare, tumori cardiaci).
Patologia del pericardio (pericardite cronica costrittiva, pericardite con ver-samento).
Patologia epatica (cirrosi, sindrome di Budd-Chiari, trombosi portale).
Stati di ipoalbuminemia (sindrome nefrosica, enteropatie protido-disperdenti come carcinoma gastrico, enterocolonpatie croniche infiammatorie, malattia di Ménétrier, grave malnutrizione associata a severa deficienza pro-
Altre cause (sindrome nefritica acuta, edema idiopatico, mixedema, trichinosi, emiplegia, linfoedema, filariosi, squilibrio ormonale mestruale o gravidico, morbo di Cushing o terapia steroidea).



     

Quali esami richiedere
ESAMI UTILI PRINCIPALI

Na
Cl
K
Alfa 1 glicoproteina acida
PCR
Urea
Creatinemia
Clearance della creatinina
Elettroforesi proteica
Peso corporeo !!!

ECG
Rx /scintigrafia
Esami

ESAMI UTILI SECONDARI

PT
PTT
Fibrinogeno
Fosfatasi alcalina
Transaminasi
Gamma GT
FT3
FT4
TSH
Temperatura


ESAMI SPECIFICI AGGIUNTIVI

Esami strumentali
Elettrocardiogramma
Rx torace
Ecocardiogramma
Ecodoppler venoso
Eventuale tomografia computerizzata.
Esame urine
Valutazione della diuresi
Immunologia
Allergometria
Biopsia Istologia
Centesi
Valutare se disturbo dovuto ad assunzione di farmaci (Iatrogena)

Riassunto degli esami da richiedere in caso di

Esami necessari principali
Na,Cl,K,Alfa 1 glicoproteina acidae,PCR,Urea,Creatinemia,Clearance della creatinina, Elettroforesi proteica,Peso corporeo,
Esami utili secondari
PT, PTT, Fibrinogeno, Fosfatasi alcalina, Transaminasi, Gamma GT, FT3,  FT4, TSH, Temperatura,
Esami specifici aggiunti

Esami strumentali  (Elettrocardiogramma, Rx torace, Ecocardiogramma ,Ecodoppler venoso,  (eventuale)  tomografia computerizzata.Esame urine, Valutazione della diuresi, Immunologia, Allergometria, Biopsia Istologia,  Centesi, Valutare se disturbo dovuto ad assunzione di farmaci (Iatrogena)



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Diagnosi di edema o versamento

Osservando il paziente affetto da edema potremo riscontrare un turgore delle giugulari, cardiomegalia, crepitazioni basali bilaterali ed edemi declivi depone per una patologia cardiaca.
Nelle pericarditi si possono riscontrare polso paradosso, segno di Kussmaul e sfregamento pericardico.
Ittero, spider nevi, eritema palmare, epatomegalia con o senza splenomegalia, tumefazione, parotidea, ginecomastia, atrofia testicolare, ippocratismo digitale orientano la diagnosi verso un’origine epatica dell’edema.
Esami di laboratorio. Emocromo con formula, test di funzionalità epatica e renale, esame urine completo, proteinuria 24 ore, prealbumina ed albumina sie¬rica, ormoni tiroidei.


     

Terapia edema e versamenti

Il trattamento primario consiste nell’identificare e curare la causa dell’edema.
Restrizione dietetica di sodio
(<500 mg/die) può prevenire l’ulteriore formazione di edema;
Riposo a letto
esalta la risposta alla restrizione sodica in caso di scompenso, cardiaco congestizio e di cirrosi.
Calze elastiche  o il sollevamento delle estremità inferiori sono utili nel mobilizzare il liquido interstiziale.
Quali sono i farmaci da usare per la cura dell'edema ?

La terapia con diuretici (Diuretici dell’ansa come furosemide, 40-120 mg 1-2 volte die; bemetanide, 0,5-2 mg 1-2 volte die; acido etacrinico, 50-200 mg die. Diuretici distali dispersori di potassio come idroclorotiazide, 25-200 mg die; clortalidone,100 mg die o a dì alterni; metazolone, 1-10 mg die. Diure distali risparmiatori di potassio come spironolattone, 25-100 mg die; amiloride 5-10 mg 1-2 volte. die; triamterene, 100 mg 2 volte die) risulta utile soprattutto quando l’edema è più marcato. In questo caso il calo non deve essere limitato e la dose del diuretico ridotta non appena raggiunto  il peso desiderato.
Nello scompenso cardiaco congestizio una diuresi eccessiva può dare luogo alla caduta della gittata cardiaca e ad iperazotemia prerenale; inoltre l’ipopotassemia indotta dal diuretico favorisce la tossicità della digitale.
Nella cirrosi lo spironolattone è il diuretico di prima scelta ma può causare acidosi ed iperpotassiemia. Possono anche essere utilizzati i tiazidici o piccole dosi di diuretici dell’ansa.
Attenzione !!
la diuresi eccessiva può provo insufficienza renale, iponatremia ed alcalosi che aggravano un quadro di encefalopatia epatica.

     

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